お客様情報入力フォーム（学生ビザ用）

弊社へのご依頼が2回目以降の方は、以下の質問にもご回答ください。

以下の必要事項をご記入ください。

申請者名(ローマ字) (必須） ※パスポートと同じ
申請者名(漢字)(必須）
国籍(必須）
婚姻状況(必須）	既婚独身離別その他
パソコンのメールアドレス(必須）
生年月日(必須）	年月日生まれ
出発予定時期(必須）	頃
今回はCo-opプログラムですか？(必須）	はいいいえ
Co-opプログラムの場合はその内容
PALを受け取り済みですか？＜カナダの場合＞（オーストラリア・アメリカの場合は「いいえ」と回答してください。） (必須）	はいいいえ
	●受け取り済み(はい)の場合 PALの有効期限: 年月日
	●まだ受け取っていない(いいえ)場合受け取り予定時期: 頃受け取り予定のPALの有効期限: 年月日
就学予定のコース内容
就学予定期間 (学校から発行されている入学許可書の期間)
最終学歴（卒業年月もご記入ください。）
職業
過去1年間に半年以上海外に住んでいた場合は、滞在期間と滞在国をお知らせください。
●前回の申請時期	年月
●現在お持ちのStudy Permitの有効期限	年月日
●生体認証手続きがお済みの場合、手続きされた時期	年月
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